ANEMIA DEFISIENSI BESI

Defenisi

Anemia Defisiensi besi (ADB) adalah anemia yang timbul akibat berkurangnya penyediaan besi untuk eritropoesis, karena cadangan besi kosong (depleted iron stirage) yang pada akhirnya mengakibatkan pembentukan hemoglobin berkurang.

Etiologi

Anemia defisiensi besi (ADB) dapat disebabkan oleh karena rendahnya masukan besi, gangguan absorbs, serta kehilangan besi akibat perdarahan menahun.

Kehilangan besi sebagai akibat perdarahan menahun dapat berasal dari :

Saluran Cerna : akibat dari tukak peptik, pemakaian salisilat atau NSAID, Kanker Lambung, Kanker Kolon, Divertikulosis, Hemoroid dan Infeksi Cacing Tambang.

Saluran Genetalia perempuan : Menorrhagia dan Metrorhagia

Saluran Kemih : Hematuria

Saluran Nafas : Hemoptoe

Faktor Nutrisi : akibat berkurangnya jumlah besi total dalam makanan. Atau kualitas besi total dalam makanan, atau kwalitas besi (Bioavaibilitas) besi yang tidak baik (makanan banyak serat, Rendah vitamin C, dan rendah daging)

Kebutuhan besi meningkat : seperti pada prematuritas, anak dalam masa pertumbuhan dan kehamilan.

Gangguan absorbsi besi : Gastrektomi, tropical sprue atau colitis kronik

Patogenesis

Perdarahan menahun menyebabkan kehilangan besi sehingga cadangan besi makin menurun. Jika cadangan besi menurun. Keadaan ini desebut iron depleted state ataunegative iron balance . keadaan ini ditandai oleh penurunan kadar feritin serum, peningkatan absorbsi pada usus dan pengecatan pada sumsum tulang negatif. Apabila kekurangan besi berlanjut terus maka cadangan besi menjadi kosong sama sekali penyediaan besi untuk eritropoesis berkurang sehingga menimbulkan gangguan pada bentuk eritrosit tetapi anemia secara klinis belum terjadi.Apabila keadaan besi terus menerus menuran maka akan timbul anemia hipokromik mikrositer.

Gejala Klinis Khas Pada ADB

• Koilonychia : kuku sendok (spoon nail), kuku menjadi rapuh, bergaris-garis vertical dan menjadi cekung sehingga mirip seperti sendok.
• Atropi Papil Lidah : permukaan lidah menjadi licin dan mengkilap karena papil lidah menghilang.
• Stomatitis Angularis (Cheilosis) : Ada keradangan pada sudut mulut sehingga tampak sebagai bercak berwarna pucat keputihan.
• Disfagia : Nyeri Menelan Karena kerusakan epitel hipofaring
• Atropi mukosa gaster sehingga menimbulkan akhlorida
• Pica : keinginan untuk memakan bahan yang tidak lazim, seperti : tanah liat, lem dll

Pemeriksaan Laboratorium

• Kadar Hemoglobin dan Indeks Eritrosit
• Konsentrasi Besi Serum menurun pada ADB dan TIBC meningkat
• Feritin Serum merupakan indicator cadangan besi yang sangat baik, kecuali pada keadaan inflamasi dan keganasan tertentu
• Protofirin merupakan bahan antara dan pembentukan Heme
• Kadar reseptor transferin dalam serum meningkat pada defisiensi besi
• Sumsum Tulang menunjukkan Hiperplasia Normoblastik ringan sampai sedang Dengan Normoblas Kecil Kecil
• Studi Ferokinetik
• Perlu Dilakukan untuk mencari penyebab Anemia Defisiensi Besi

Diagnosis

Untuk menegakkan diagnosis anemia defisiensi besi harus dilakukan anamnesis dan pemeriksaan fisik yang teliti disertai pemeriksaan laboratorium yang tepat.

Terdapat 3 Tahap terhadap diagnosis ADB

Mengukur Hemoglobin dan Hematokrit

Secara Laboratorium

Anemia Hipokromik Mikrositer

MCV <80 fl

MCH <30 fl

Dua dari 3 Parameter dibawah ini :

• Besi Serum <50 mg/dl
• TIBC >350 mg/dl
• Saturasi Transferin <15%

Feritin Serum <20 mg/l

Pengecatan sumsum tulang dengan biru prusia (Perl’s Stain) menunjukkan cadangan besi besi (butir – Butir Hemosiderin) negatif

Dengan pemberian Sulfas ferosus 3x 200 mg/hari (atau preparat besi setara yang lain) selama 4 minggu disertai kenaikan kadar Hemoglobin lebih dari 2g/dl.

Mencari Penyebab Anemia defisiensi Besi

Diagnosis Banding

Anemia Penyakit Kronis

Thalasemia

Anemia Sideroblastik

Terapi

Terapi Kausal

Terapi terhadap penyebab perdarahan. Misalnya pengobatan cacing tambang, pengobatan Hemoroid, pengobatan menorghia. Terapi kausal harus dilakukan, kalau tidak anemia akan kambuh kembali

Terapi Besi Oral

Terapi besi oral merupakan terapi pilihan pertama oleh karena efektif , murah dan aman. Preparat yang tersedia adalah (sulfas ferosus) merupakan preparat pilihan pertama oleh karena paling murah dan paling efektif

Dosis Anjuran adalah 3 x 200 mg

Preparat Lain :

• Ferrous gluconate
• Ferrous fumarat
• Ferrous lactate
• Ferrous succinate

Pengobatan 3 – 6 Bulan dan Untuk Efektivitas Penyerapan besi diberikan preparat Vit C

Terapi besi parenteral

Terapi besi parenteral sangat efektif tetapi mempunyai resiko lebih besar dan harganya mahal.

Indikasi terapi besi parenteral

Intoleransi terhadap pemberian besi oral

Kepatuhan terhadap obat yang rendah

Gangguan pencernaan seperti colitis ulseratif yang dapat kambuh jika diberikan besi

Penyerapan besi terganggu

Keadaan dimana kehilangan darah yang banyak sehingga tidak cukup di kompensasi oleh sediaan oral

Kebutuhan besi yang banyak dalam waktu pendek

Pengobatan lain :

Diet : sebaiknya diberikan makanan bergizi dengan tinggi protein terutama yang berasal dari protein hewani

Vitamin C :  diberikan 3x100 mg/hari untuk meningkatkan absorbsi besi

Transfusi darah : ADB jarang memerlukan transfuse darah.

Referensi :

Sudoyo, Aru W, Setiyohhadi, Bambang, dkk. 2006. Buku Ajar Ilmu Penyakit dalam. Jakrata : Penerbit Buku Kedokteran FK UI